Une équipe pluridisciplinaire propose le dépistage des signes de fragilité chez la personne âgée et l’accompagnement dans un programme de réhabilitation.

Hôpital de Jour Soins de Suite et de Réadaptation (HDJ SSR) de quoi s’agit il ?

Ce nouveau service vient étoffer la prise en charge de la personne âgée dans la filière gériatrique. Il propose concrètement de dépister les fragilités et de maintenir les personnes dans leur environnement, dans les conditions les plus favorables possibles pour préserver leur autonomie.

L’équipe pluridisciplinaire reçoit les patients à la demi-journée, les évalue de manière globale (médicale, biologique, pharmacologique, sociale, environnementale, locomotrice…) et discute, en équipe, de la prise en charge la plus adaptée.

L’objectif de la prise en charge : renforcer et anticiper tout ce qui peut l’être

1/ sur site : rééducation, réadaptation, stimulation cognitive, accompagnement sociale, rééducation à la vie sociale etc…

2/ dans leur vraie vie (parce que c’est là que tout se joue) : adaptation du domicile, démarches sociales, reprise d’un suivi de maladie chronique, explorations médicales et paramédicales complémentaires.

Les patients pris en charge :

Les patients éligibles sont autonomes ou partiellement autonomes (pas de patient vivant en EHPAD, ni grabataires). Voici quelques exemples de patients reçus :

• Patient sédentaire, isolé, autonome, sans pathologie aigue notable (les objectifs sont très réalisables à ce stade)
• Tout patient de plus de 65 ans polypathologique ou polymédiqué
• Patient ayant consulté aux urgences pour chute
• Patient présentant une suspicion de troubles neuro cognitifs débutants
• Patient isolé socialement, nécessitant une prise en charge médicale
• Pré opératoire (préhabilitation, préconisations …)
• Post opératoire (rééducation avec maintien à domicile et diminution des pathologies induites par l’hospitalisation et la perte de repères)
• Après une hospitalisation pour un évènement aigu, pour faire le tour des problématiques plus largement
• Chutes à répétition
• Troubles de la marche et de l’équilibre
• Iatrogénie

L’ équipe se compose de :

• Un éducateur sportif
• Une kinésithérapeute
• Une ergothérapeute
• Une psychomotricienne
• Une diététicienne
• Une infirmière coordinatrice
• Une aide-soignante
• Un psychologue à compter de février 2023
• Une assistante sociale
• Un médecin